Beihilfekonforme Restkosten­versicherung

Für wen

• Beihilfeberechtigte und ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen (Produktseite „Beihilfeberechtigte“); die Prozentstufe ergänzt den Beihilfebemessungssatz.

Wesentliche Leistungen

• Restkostenprinzip: Erstattung der erstattungsfähigen Aufwendungen zu dem Prozentsatz der gewählten Tarifstufe (z. B. 50 % oder 30 %), passend zum Beihilfebemessungssatz (Tarife uni-A, uni-ZA, uni-ST; Produktseite).
• Ambulant (uni-A): Bezogen auf die erstattungsfähigen Aufwendungen: ärztliche Leistungen, Heilpraktiker, Psychotherapie ohne Sitzungsbegrenzung, Arznei-, Heil- und Hilfsmittel jeweils 100 % vor Anwendung des Prozentsatzes; Vorsorge nach gesetzlichen Programmen und zusätzliche Vorsorge bis 500 EUR innerhalb von zwei Kalenderjahren (Produktseite). Grenzen für Heilpraktiker und Sehhilfen ergeben sich aus dem Tarif uni-A und werden im Gespräch erläutert.
• Stationär (uni-ST): Tarifstufe ST 1 Ein- oder Zweibettzimmer, ST 2 Zweibettzimmer, ST 3 Mehrbettzimmer mit Belegarzt; Arzthonorare über den GOÄ-Höchstsätzen nur, sofern durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet (AVB § 4 Abs. 1.2); in uni-ST 3 Arzthonorare nur bei Wahlleistung Unterkunft anteilig; freie Wahl auch unter Privatkliniken (Tarif uni-ST Ziffer 1; Produktseite).
• Zahn (uni-ZA): Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie zu 100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen vor Anwendung des Prozentsatzes (Produktseite). Zahnersatz einschließlich Kronen (außer Einzelkrone) nur nach vorheriger schriftlicher Zusage auf Grundlage eines Heil- und Kostenplans (Tarif uni-ZA Ziffer 2.4); Höchstbeträge in den ersten sieben Versicherungsjahren (Ziffer 2.3).
• Anpassung bei Beihilfeänderung: Sinkt oder entfällt der Beihilfeanspruch, wird der Schutz auf Antrag ohne erneute Wartezeit und Risikoprüfung entsprechend erhöht, wenn der Antrag innerhalb von sechs Monaten nach der Änderung gestellt wird (AVB § 2 Abs. 4).

Grenzen und Einschränkungen

• Erstattung nur in Höhe des versicherten Prozentsatzes; die Lücke zur Beihilfe wird nicht automatisch geschlossen, Eigenbehalte der Beihilfe sind nicht Gegenstand des Restkostentarifs.
• Zahnstaffel uni-ZA: erstattungsfähiger Höchstbetrag 1.550 EUR im ersten Versicherungsjahr, 3.100 EUR in den ersten drei, 7.700 EUR in den ersten fünf, 15.400 EUR in den ersten sieben Versicherungsjahren (Tarif uni-ZA); laut Produktseite entfallen die Höchstsätze ab dem achten Versicherungsjahr und bei Unfällen.
• Tarifstufe uni-ST 3: ohne Wahlleistung Unterkunft allgemeine Krankenhausleistungen einschließlich Belegarzt, keine gesondert berechneten Arzthonorare; mit Wahlleistung Unterkunft werden allgemeine Leistungen, Wahlleistungen und Arzthonorare im Einbettzimmer zur Hälfte, im Zweibettzimmer zu zwei Dritteln erstattet (Tarif uni-ST Ziffer 1.1.3).
• Kontaktlinsen in einjährigen Abständen (Tarif uni-A); Höchstbeträge und Turnus für Brillen klären wir anhand der aktuellen Bedingungen im Gespräch.
• Kombination uni-A 30 + uni-A 20R bzw. uni-ST …/30 + …/20R nur, wenn sich der Beihilfebemessungssatz mit dem Versorgungsfall von 50 % auf 70 % erhöht; danach Umstellung auf die 30-%-Stufe (Tarif uni-A Ziffer 4; Tarif uni-ST Ziffer 3).
• Wartezeiten nach AVB § 3 (allgemein drei Monate, besondere acht Monate); kein Versicherungsschutz vor Vertragsabschluss und vor Ablauf der Wartezeiten.
• Für Versicherungsfälle vor Beginn des Versicherungsschutzes wird grundsätzlich nicht geleistet (AVB § 2 Abs. 1); dauert ein solcher Versicherungsfall an, wird ab Versicherungsbeginn geleistet, jedoch nicht vor Vertragsabschluss und nicht vor Ablauf der Wartezeiten – die Anzeigepflicht im Antrag bleibt (AVB Teil II § 2 Abs. 1.2).

Wahlmöglichkeiten

• Prozentstufen von uni-A, uni-ZA und uni-ST passend zum Beihilfesatz
• Stationäre Tarifstufen uni-ST 1, uni-ST 2, uni-ST 3
• Beihilfeergänzungstarif uni-BZ plus oder alternativ uni-BZ (Produktseite)
• Laut Produktseite als Ergänzung genannt: uni-BE|flex, Pflegezusatzversicherung, Krankenhaus- und Kurtagegeld, Kurtagegeld

Voraussetzungen

• uni-A setzt einen stationären Kostentarif beim Versicherer voraus, uni-ST einen ambulanten Kostentarif, uni-ZA einen ambulanten und stationären Kostentarif (Tarifteile KVB-045, KVB-046, KVB-047).

Vor einer Entscheidung zu klären

• Beihilfe, Restkostenversicherung und eine freiwillige Beihilfeergänzung sind drei verschiedene Bausteine. Auch zusammen schließen sie nicht automatisch jede Lücke – welche Kosten offen bleiben, hängt von Ihrem Beihilfesatz und den Vorschriften Ihres Dienstherrn ab.
• Beihilfebemessungssatz und Vorschriften des jeweiligen Dienstherrn im Gespräch prüfen.
• Gesundheitsprüfung und Annahme im Gespräch klären.
• Welche weiteren Tarife sich damit kombinieren lassen, klären wir im Gespräch.

Für wen

• Personen ab Vollendung des 16. bis vor Vollendung des 39. Lebensjahres in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf (Anwärter, Referendare, Vikare) ohne Dienstbezüge oder Tarifvergütung (ausgenommen Anwärterbezüge und Ausbildungsvergütung) sowie deren nicht berufstätige Ehe- oder Lebenspartner unter 39 (Abschnitt I.1).

Wesentliche Leistungen

• Ambulant: Erstattung der erstattungsfähigen Aufwendungen zum Prozentsatz der Tarifstufe; ärztliche Leistungen über GOÄ-Höchstsätzen, sofern durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet (Abschnitt II.2.1); Heilpraktiker bis zum GOÄ-Regelhöchstsatz einer vergleichbaren ärztlichen Leistung (Abschnitt II.2.3); Psychotherapie durch Ärzte oder approbierte Psychotherapeuten ohne Sitzungsbegrenzung, nicht durch Heilpraktiker; Arznei-, Heil- und Hilfsmittel; zusätzliche Vorsorge bis 500 EUR innerhalb von zwei Kalenderjahren, bei Stufen unter 100 % anteilig (Abschnitt II; Produktseite).
• Sehhilfen: Einstärkengläser bis 300 EUR, Mehrstärkengläser bis 600 EUR, Brillengestelle bis 125 EUR, jeweils alle zwei Jahre, bei veränderter Sehstärke auch öfter; Kontaktlinsen bis 410 EUR in einjährigen Abständen; erstattet zum Prozentsatz der Tarifstufe (Abschnitt II.1.1.1 i).
• Stationär: Tarifstufe uni-BA|Kompakt 2 mit Zweibettzimmer und Wahlarzt, Tarifstufe uni-BA|Kompakt 3 Mehrbettzimmer; Krankenhaustagegeld neben der Kostenerstattung bei Verzicht auf Wahlleistungen nur in Stufe 2, Krankenhaustagegeld anstelle jeder Kostenerstattung in beiden Stufen (bei Stufen unter 100 % anteilig); in Krankenhäusern ohne Abrechnung nach BPflV/KHEntgG gelten die Leistungen der 2. bzw. 3. Pflegeklasse (Abschnitt II.1.3; Produktseite).
• Zahn: Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie zu 100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen vor Anwendung des Prozentsatzes (Produktseite); Zahnersatz (außer Einzelkrone) nur nach vorheriger schriftlicher Zusage auf Grundlage eines Heil- und Kostenplans (Abschnitt II.1.2.3), Höchstbeträge nach Abschnitt II.1.2.2.
• Fortführung nach der Ausbildung: Endet die Versicherungsfähigkeit, wird ohne erneute Wartezeiten und Gesundheitsprüfung in uni-A, uni-ZA und uni-ST in der entsprechenden Stufe fortgeführt; bei anschließender Arbeitslosigkeit ohne GKV-Anspruch Fortführung mit 100 % für bis zu 18 Monate, längstens bis zur Vollendung des 39. Lebensjahres, auf Antrag binnen sechs Monaten (Abschnitt I.3).

Grenzen und Einschränkungen

• Zahnstaffel: erstattungsfähiger Höchstbetrag 1.550 EUR im ersten Versicherungsjahr, 3.100 EUR in den ersten drei, 7.700 EUR in den ersten fünf, 15.400 EUR in den ersten sieben Versicherungsjahren (Abschnitt II.1.2); die Begrenzung entfällt ab dem achten Versicherungsjahr sowie bei nachweislich unfallbedingten Versicherungsfällen, wenn der Unfall nach Vertragsabschluss eingetreten ist (Abschnitt II.1.2.2 c).
• Versicherungsfähigkeit endet mit Ende der Ausbildung, bei Unterbrechung über sechs Monate, mit Vollendung des 39. Lebensjahres, spätestens 42 Monate nach erstmaligem Versicherungsbeginn (Abschnitt I.2).
• Tarifstufe 3: Chefarztbehandlung nur über stationäre Zusatztarife (laut Produktseite uni-SZ-E oder uni-SZ II-E).
• Erstattung nur zum gewählten Prozentsatz (100 %, 50 %, 45 %, 40 %, 35 % oder 30 %); keine automatische Lückenfreiheit (Abschnitt III).
• Wartezeiten nach AVB § 3 entfallen (Abschnitt II.3).
• Für Versicherungsfälle vor Beginn des Versicherungsschutzes wird grundsätzlich nicht geleistet (AVB § 2 Abs. 1); dauert ein solcher Versicherungsfall an, wird ab Versicherungsbeginn geleistet, jedoch nicht vor Vertragsabschluss und nicht vor Ablauf der Wartezeiten – die Anzeigepflicht im Antrag bleibt (AVB Teil II § 2 Abs. 1.2).

Wahlmöglichkeiten

• Tarifstufen uni-BA|Kompakt 2 und 3 jeweils mit 100 %, 50 %, 45 %, 40 %, 35 % oder 30 %
• Beihilfeergänzungstarif uni-BZA plus oder alternativ uni-BZ BB AE (Produktseite)
• Stationäre Zusatztarife uni-SZ-E oder uni-SZ II-E zur Tarifstufe 3 (Produktseite); versicherungsfähig nur ohne Beihilfeanspruch für Wahlleistungen und vor Vollendung des 40. Lebensjahres, uni-SZ-E nur zusammen mit uni-OPTI (Tarifteile uni-SZ II-E und uni-SZ-E)
• Laut Produktseite als Ergänzung genannt: Krankenhaus- und Kurtagegeld, Pflegezusatzversicherung, Kurtagegeld, Absicherung gegen Dienstunfähigkeit

Vor einer Entscheidung zu klären

• Ausbildungsstatus, Dienstherr und Beihilfesatz im Gespräch prüfen.
• Gesundheitsprüfung und Annahme im Gespräch klären.
• Welche weiteren Tarife sich damit kombinieren lassen, klären wir im Gespräch.

Für wen

• Personen ab Vollendung des 16. bis vor Vollendung des 39. Lebensjahres in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf, die weder Dienstbezüge noch eine Tarifvergütung erhalten (ausgenommen Anwärterbezüge und Ausbildungsvergütung), sowie deren nicht berufstätige Ehe- oder Lebenspartner unter 39 (Abschnitt I.1.2).
• Nur mit beihilfekonformem Anwärter-Grundtarif beim Versicherer (Abschnitt I.1.1).

Wesentliche Leistungen

• Leistungsumfang: Wie uni-BZ plus: verbleibende Aufwendungen nach Beihilfe und Grundtarif für zahntechnische Material-, Labor- und Praxiskosten, Hilfsmittel einschließlich Sehhilfen, Naturheilverfahren, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel, Reiseimpfungen, Vorsorge bis 250 EUR innerhalb von zwei Kalenderjahren, Differenz Ein-/Zweibettzimmer oder ersatzweise 30 EUR Krankenhaustagegeld je Tag, wenn für die gesamte Behandlungsdauer auf das Einbettzimmer verzichtet wird (nicht teilstationär), Privatklinik und Auslandsreiseschutz (Abschnitt II).
• Übergang: Endet die Versicherungsfähigkeit, wird ohne erneute Wartezeiten und Gesundheitsprüfung in uni-BZ plus fortgeführt, sofern dort Versicherungsfähigkeit besteht (Abschnitt I.3).

Grenzen und Einschränkungen

• Zahn-Höchstbetrag: im ersten Versicherungsjahr höchstens 1.000 EUR, in den ersten drei Versicherungsjahren zusammen höchstens 3.000 EUR, ab dem vierten Versicherungsjahr höchstens 6.500 EUR je Versicherungsjahr (Abschnitt II.1.2).
• Versicherungsfähigkeit endet mit Ende der Ausbildung oder einer Unterbrechung für mehr als sechs Monate, mit 39, spätestens 42 Monate nach Beginn oder mit Ende des Grundtarifs (Abschnitt I.2).
• Auslandsschutz nur für Aufenthalte bis zu zwei Monaten je Reise; Überführung oder Bestattung bis 10.300 EUR (Abschnitt II.9).
• Die Wartezeiten nach AVB § 3 entfallen (Abschnitt III).

Voraussetzungen

• Grundtarif für Beamtenanwärter mit Kostenerstattung für ambulante, zahnärztliche und stationäre Heilbehandlung beim Versicherer, auf der Produktseite uni-BA|Kompakt (Abschnitt I.1.1).

Vor einer Entscheidung zu klären

• Laut Produktseite alternativ zu uni-BZ BB AE.
• Welche weiteren Tarife sich damit kombinieren lassen, klären wir im Gespräch.